Empresas farmacêuticas multinacionais sugerem a construção de um sistema de pagamento: Como o seguro comercial pode liderar o desenvolvimento de medicamentos inovadores?

问AI · Como os seguros de saúde comerciais podem melhorar o acesso a medicamentos inovadores?

Repórter de economia do século 21, Ji Yuanyuan

No ano de arranque do “14º Plano Quinquenal”, a indústria biofarmacêutica recebeu uma posição estratégica sem precedentes. Este ano, o relatório de trabalho do governo nas duas sessões legislativas incluiu pela primeira vez a biofarmacêutica ao lado da inteligência artificial, das energias renováveis e de outras, elevando-a a uma das seis novas indústrias emergentes do país. Esta transição de design de topo marca que a biofarmacêutica não é mais apenas uma indústria estratégica relacionada à economia nacional e ao bem-estar do povo, mas também é vista como uma esperança para impulsionar o desenvolvimento econômico de alta qualidade.

No entanto, a transição de “indústria estratégica” para “indústria pilar” não é uma simples elevação política, mas um teste abrangente ao ecossistema industrial. Com o desenvolvimento de medicamentos inovadores entrando na fase de liberação de resultados, o desenvolvimento da indústria está a passar de uma quebra do lado da oferta, focando na questão de “se podem ser desenvolvidos”, para a aplicação em larga escala do lado da demanda, questionando “se podem ser aplicados”. Neste ponto de transformação, o efeito de gargalo do sistema de pagamento está a tornar-se cada vez mais evidente - na falta de infraestrutura de pagamento correspondente, mesmo os medicamentos inovadores mais avançados serão difíceis de transformar em uma verdadeira escala industrial.

Recentemente, durante o Fórum de Alto Nível sobre Desenvolvimento da China 2026, o presidente do Grupo de Seguros da China, Zhao Peng, afirmou que o objetivo da saúde na China é que todos sejam saudáveis, e que o acesso a cuidados médicos acessíveis é a premissa e a base para alcançar esse objetivo. Os seguros de saúde comerciais, como um sistema de garantia de saúde de múltiplas camadas, podem melhorar a eficiência geral da proteção, aliviando o fardo dos pacientes.

“Os seguros de saúde comerciais podem, sobre a base do seguro de saúde básico, expandir a proporção e o alcance da cobertura. Após a adição do seguro de saúde, a proporção de reembolso pode atingir entre 75% e 90%, aliviando assim o fardo dos cidadãos ao buscar cuidados médicos”, disse Zhao Peng, acrescentando que quanto mais a economia se desenvolve e a sociedade avança, maior é a demanda das pessoas por proteção à saúde, tornando a posição e o papel dos seguros de saúde comerciais ainda mais importantes.

Desbloquear o sistema de pagamento tornou-se, assim, o ponto central que conecta a oferta de inovação à demanda dos pacientes, representando um salto crucial para a biofarmacêutica em direção ao status de indústria pilar.

Um ponto de viragem na indústria chegou

Nos últimos dez anos, a história das empresas farmacêuticas multinacionais na China sempre girou em torno de pesquisa e produção: construção de fábricas, realização de ensaios clínicos, e trazer medicamentos inovadores globais mais rapidamente aos pacientes chineses. A indústria de medicamentos inovadores da China também conseguiu uma transição de “seguir” para “correr ao lado” e até “liderar” em alguns campos. Durante o “13º Plano Quinquenal”, a proporção de novos medicamentos em pesquisa na China ultrapassou 20% do total global, posicionando o país como o segundo maior em pesquisa e desenvolvimento de novos medicamentos.

Mas o outro lado da moeda é que os medicamentos inovadores enfrentam desafios na “última milha”. O membro do Comitê Nacional da Conferência Consultiva Política do Povo Chinês e presidente da Betta Pharmaceuticals, Ding Lieming, comentou recentemente em uma pesquisa especial realizada pelo comitê que, “com o apoio de projetos especiais para a criação de novos medicamentos e o impulso de reformas institucionais, a inovação farmacêutica na China tem avançado significativamente, com um aumento notável tanto na quantidade quanto na qualidade dos medicamentos inovadores aprovados e lançados, o que é encorajador, mas ainda existem muitos obstáculos no desenvolvimento da indústria biofarmacêutica.”

Ding Lieming afirmou que o problema mais comum relatado pelas empresas é que a aplicação clínica dos medicamentos inovadores enfrenta dificuldades na “última milha”, o que tem um grande impacto no desenvolvimento sustentável das empresas de medicamentos inovadores e nos avanços da indústria. Portanto, é necessário fortalecer o design de topo e permitir que as políticas apoiem melhor o desenvolvimento sustentável dos medicamentos inovadores.

Este dilema é corroborado por dados: em 2025, a Administração Nacional de Seguros de Saúde recebeu um total de 718 pedidos para inclusão na lista de medicamentos do seguro básico, envolvendo 633 nomes genéricos de medicamentos. No final, 535 passaram na revisão formal, incluindo 311 medicamentos fora da lista; na fase de avaliação por especialistas, mais de metade dos medicamentos foram eliminados, resultando em apenas 129 medicamentos aprovados (incluindo 2 que foram diretamente incluídos), com uma taxa de aprovação de 41,48%, uma redução em comparação com os 70% e 60% dos dois anos anteriores.

Além disso, a primeira versão da lista de medicamentos inovadores para seguros comerciais totalizou 141 pedidos, envolvendo 141 nomes genéricos de medicamentos, dos quais 121 passaram na revisão formal, e apenas 24 participaram efetivamente das negociações de preços para a lista de medicamentos inovadores. A mudança de 141 para 121, e de 24 para os últimos 19, reflete a dificuldade de estabelecer a primeira versão da lista de medicamentos inovadores para seguros comerciais.

Dentre os 19 medicamentos incluídos na lista de medicamentos inovadores para seguros comerciais, 17 são injetáveis, sendo que esses medicamentos precisam ser administrados no hospital por profissionais de saúde qualificados. Contudo, na prática, alguns hospitais, com base nas suas normas de gestão, recusam-se a permitir que os pacientes comprem injetáveis externamente e os administrarem dentro do hospital, o que torna a disponibilidade hospitalar uma etapa crucial para a implementação bem-sucedida e o verdadeiro benefício dos medicamentos inovadores para os pacientes, representando também o principal obstáculo à liberação dos dividendos das políticas.

A vice-diretora e professora da Escola de Seguros da Universidade de Comércio Exterior e Economia, Sun Jie, analisa que, por um lado, os hospitais públicos ainda enfrentam restrições rígidas em indicadores como custos médios por paciente, e os médicos clínicos temem que a prescrição de medicamentos inovadores eleve os dados de avaliação de custo do departamento. Por outro lado, os medicamentos inovadores são frequentemente de alto custo, e seu uso envolve armazenamento, prescrição, serviços farmacêuticos e monitoramento da medicação, sendo que o atual sistema de preços dos serviços médicos carece de itens correspondentes de tarifas para serviços farmacêuticos, resultando na falta de mecanismos de compensação para os departamentos farmacêuticos quando fornecem serviços adicionais. Esses problemas restringem a plena liberação dos dividendos das políticas da lista de medicamentos inovadores.

Contudo, os passos da indústria não pararam. Dados divulgados pela Administração Nacional de Supervisão de Medicamentos indicam que, em 2025, a China já havia aprovado 76 medicamentos inovadores para comercialização, superando os 48 do ano de 2024, estabelecendo um novo recorde histórico.

Assim, está claro que resolver o problema da implementação dos medicamentos inovadores para seguros comerciais requer uma infraestrutura capaz de integrar fontes de pagamento fragmentadas e estabelecer regras de operação estáveis, bem como uma solução sistemática que equilibre eficiência e qualidade.

Um consenso da indústria emergiu

Diante das dificuldades, vários líderes de empresas farmacêuticas multinacionais deram uma avaliação clara sobre a direção futura do sistema de pagamento para medicamentos inovadores na China.

O presidente do conselho da Roche, Schwan, afirmou durante o Fórum de Alto Nível sobre Desenvolvimento da China 2026 que a alocação de recursos e o envelhecimento da população serão questões reais que a China precisará enfrentar nos próximos anos. Para isso, a solução proposta é: promover fortemente o desenvolvimento de seguros de saúde comerciais. Schwan analisou que, à medida que os recursos fiscais públicos crescem, encontrar novas fontes de financiamento para apoiar a inovação é crucial para impulsionar a indústria de ciências da vida. Nesse contexto, os seguros comerciais são vistos como uma das soluções mais importantes. Ele citou dados indicando que atualmente os seguros de saúde comerciais representam cerca de 10% do total de gastos com saúde na China, e essa área ainda possui um enorme potencial.

O presidente da Abbott, Robert Ford, adotou uma perspectiva sistêmica sobre o ecossistema de inovação, propondo que um ecossistema de inovação sustentável deve possuir três características principais: primeiro, ser orientado pelas necessidades clínicas identificadas pelos hospitais; segundo, ser desenvolvido e comercializado por empresas de saúde; terceiro, ser apoiado e garantido pelos sistemas de seguros e pagamento. Nesse modelo, os médicos apresentam as necessidades, as empresas realizam a pesquisa e validação, as agências reguladoras avaliam e aprovam, os hospitais aplicam, e os sistemas de seguros fornecem apoio, formando um ciclo completo de inovação.

Ford enfatizou especialmente que os produtos inovadores precisam de um quadro de políticas diferenciado em relação aos produtos de saúde básicos. Ele sugeriu criar oportunidades em três aspectos: primeiro, oferecer um período de flexibilidade de preços de 3 a 5 anos para produtos inovadores; segundo, acelerar os processos de lançamento e acesso de produtos inovadores nos hospitais; terceiro, fornecer normas de pagamento DRG mais adequadas para tecnologias inovadoras.

As declarações concentradas dos executivos de empresas farmacêuticas multinacionais não são meramente acidentais. Em dezembro de 2025, a Administração Nacional de Supervisão de Medicamentos, em conjunto com o Ministério de Recursos Humanos e Segurança Social, lançou a “Lista de Medicamentos do Seguro Básico de Saúde, Seguro de Maternidade e Seguro de Acidente de Trabalho (2025)” e a primeira versão da “Lista de Medicamentos Inovadores para Seguros Comerciais”, marcando a transição do sistema de pagamento dos medicamentos inovadores na China, que deixa para trás o modelo de seguro único e entra em uma nova fase de “duas listas” com seguros comerciais e seguros básicos coexistindo.

O princípio central da lista de medicamentos para seguros comerciais é estabelecer um sistema de listagem de medicamentos em múltiplos níveis. Diferente do seguro básico, os seguros comerciais são construídos sobre a compreensão do usuário sobre a proteção de risco a médio e longo prazo e sua disposição de pagar por isso. Portanto, os usuários de seguros comerciais são mais propensos a aceitar um sistema de listagem de medicamentos em múltiplos níveis.

O diretor executivo da IQVIA, Chai Yan, disse anteriormente ao repórter do jornal Economia do Século 21 que a biomedicina inovadora é uma indústria de alta tecnologia, pertencendo à categoria de nova produção qualitativa, e espera que a China possa formar um padrão de bem-estar adaptado ao seu próprio desenvolvimento social e industrial de alta qualidade.

“A economia farmacêutica é uma técnica de avaliação desenvolvida rigorosamente de acordo com a teoria econômica neoclássica ocidental e aproveitando plenamente os indicadores econômicos e sociais locais, mas ao ser aplicada a diferentes economias, deve ser aprimorada com base na realidade local”, apontou Chai Yan, afirmando que a China está em um período crítico de construção de uma sociedade de envelhecimento saudável, acelerando o desenvolvimento de nova produção qualitativa e aprofundando o layout de dupla circulação. A economia farmacêutica da China precisa incluir variáveis globais e estratégicas, orientando melhor o desenvolvimento socioeconômico, e acredita-se que a construção institucional também promoverá ainda mais o desenvolvimento da economia farmacêutica na China.

Nova infraestrutura de pagamento

O quadro de garantia de múltiplas camadas “seguro básico cobre o essencial, seguro comercial complementa o alto padrão” passou da concepção à realidade, respondendo precisamente ao chamado dos executivos das empresas farmacêuticas multinacionais sobre a “busca de novas fontes de financiamento para apoiar a inovação”. Se o “duas listas” é o design de topo da reforma do sistema de pagamento, a forma como este design é realmente implementado testará a capacidade de inovação dos participantes do mercado.

Muitos profissionais da indústria têm grandes esperanças em seguros comerciais. No entanto, os produtos de seguros de saúde comerciais são variados e diversificados, e o ecossistema de pagamento apresenta características fragmentadas, o que traz grande incerteza para as decisões de entrada e expansão de canais das empresas farmacêuticas.

Neste contexto, o valor da infraestrutura de base das empresas de plataforma torna-se cada vez mais evidente. Um analista do setor farmacêutico de uma corretora comentou ao repórter do jornal Economia do Século 21 que o mercado não precisa mais apenas de distribuidores, mas de empresas de plataforma que possam integrar recursos de “saúde, farmacêutica e seguros”, oferecendo soluções integradas. “Isso também levou várias empresas farmacêuticas multinacionais, incluindo Bristol-Myers Squibb e Takeda, a se unirem e se comunicar profundamente com a equipe da Meixin Health. Com a profunda capacitação da tecnologia de IA, essas plataformas especializadas tornaram-se a infraestrutura fundamental para as empresas farmacêuticas estrangeiras se estabelecerem no mercado chinês e realizarem a comercialização.”

Empresas como a Meixin Health representam essas plataformas que se baseiam nas dores da indústria, posicionando-se com precisão no núcleo da transformação do pagamento, principalmente conectando empresas farmacêuticas, instituições de seguros comerciais e o sistema de serviços de saúde, explorando formas de implementação de caminhos de pagamento diversificados em cenários médicos reais, tentando integrar recursos de pagamento dispersos, como seguros comerciais, pagamentos por conta própria e assistência a pacientes, para melhorar o acesso a medicamentos inovadores. Por exemplo, em fevereiro de 2026, a Maiwei Biologics e a Meixin Health estabeleceram uma cooperação estratégica profunda, baseando-se em uma plataforma de pagamentos diversificados em saúde, cadeia de suprimentos de medicamentos e infraestrutura de inteligência artificial, colaborando em torno da plataforma de serviços de usuários “Código de Pagamento Direto” e soluções comerciais para medicamentos inteligentes. O cerne desta cooperação é vincular profundamente a gestão de todo o percurso dos medicamentos inovadores com pagamentos diversificados, atualizando a venda pura de medicamentos para um ciclo de serviço de “internet + saúde + farmacêutica + seguros”.

Um relatório recente da CITIC Securities destacou que, à medida que a taxa de penetração dos pagamentos de seguros comerciais continua a aumentar e o modelo de controle de custos impulsionado por dados inteligentes amadurece, empresas de plataforma com competitividade central conquistarão posições elevadas na indústria através da integração de recursos e barreiras tecnológicas.

As empresas farmacêuticas multinacionais também estão acelerando seu posicionamento. Em novembro de 2025, a Pfizer China iniciou a “Aliança de Parceiros de Seguros Comerciais Inovadores”, unindo a China Life Health, a Taikang Health, a Ping An Health Insurance, a Taikang Online e a Meixin Health, explorando em conjunto um modelo de colaboração entre “empresas farmacêuticas + empresas de seguros + plataformas de serviços de pagamento”. O objetivo desta aliança é “desbloquear a ‘última milha’ de medicamentos até os pacientes, convertendo realmente em benefícios para a saúde dos pacientes”.

Qual é a direção futura?

Embora as “duas listas” e a exploração de plataformas tenham aberto um novo espaço para o pagamento de medicamentos inovadores, os desafios ainda existem.

O “White Paper sobre Pagamentos Diversificados para Medicamentos e Dispositivos Inovadores na China (2025)” (doravante denominado “White Paper”) aponta que, em 2024, a previsão é que o mercado de vendas de medicamentos inovadores alcance 162 bilhões de yuan, dos quais os gastos com seguros de saúde comerciais são cerca de 12,4 bilhões de yuan, representando 7,7%. Este nível de pagamento ainda é pequeno e não consegue sustentar o desenvolvimento do mercado de medicamentos inovadores.

O analista mencionado anteriormente também apontou que os fatores limitantes da escala de pagamentos de seguros comerciais incluem três aspectos principais: primeiro, a taxa de penetração e a capacidade de cobertura dos seguros de saúde comerciais ainda precisam ser melhoradas. Atualmente, existem mais de 300 projetos de seguro de bem-estar nacional, mas apenas alguns cobrem medicamentos de alto custo como o CAR-T, com níveis de benefícios variando.

O vice-secretário da Academia de Pesquisa de Seguros da Universidade de Comércio de Pequim, Song Zhanjun, também destacou que, para aproveitar o potencial dos pagamentos de seguros de saúde comerciais, é necessário continuar expandindo o grupo de cobertura e o volume de prêmios dos seguros de saúde comerciais.

Em segundo lugar, os obstáculos de entrada nos hospitais públicos ainda não foram completamente eliminados. O fato de um medicamento estar na lista não significa que os pacientes possam usá-lo. Tanto os medicamentos da lista nacional quanto os da lista de seguros comerciais ainda precisam de políticas complementares para garantir a entrada e o fornecimento nos hospitais. “Os hospitais públicos enfrentam restrições devido a avaliações de desempenho e à falta de experiência clínica, o que gera receios nos médicos sobre a prescrição de medicamentos”, ressaltou o analista.

As sugestões de Ford para um “período de flexibilidade de preços de 3 a 5 anos” e “normas de pagamento DRG mais adequadas” são precisas e visam diretamente esse ponto crítico.

Terceiro, a inovação nos modelos de pagamento ainda está em fase de exploração. Para terapias de alto custo como o CAR-T, existem modelos estabelecidos internacionalmente, como pagamento por etapas e pagamento com base em resultados, mas o sistema de pagamento da China, centrado no seguro básico, ainda não consegue apoiar tais arranjos.

Jiang Bin, vice-diretor do Centro de Pesquisa de Políticas Públicas da Universidade de Pequim, acredita que é necessário explorar um modelo em que o departamento de supervisão de seguros comerciais lidere, com a colaboração do departamento de supervisão de seguros de saúde, permitindo primeiro o pagamento pelos seguros comerciais, seguido por negociações de pagamento pelos seguros de saúde. A nível nacional, isso pode começar com o departamento de supervisão de seguros comerciais liderando e ajudando a Administração Nacional de Supervisão de Medicamentos a elaborar uma lista de medicamentos para seguros comerciais para medicamentos de alto custo, explorando modelos de implementação maduros. Após a implementação do reembolso de seguros comerciais, medicamentos inovadores de alto custo com custos inferiores a 500 mil yuan devem ser incluídos na lista de medicamentos para negociações de seguros de saúde, determinando padrões de pagamento de seguros de saúde através do modelo de negociação existente, e depois realizando um acerto de contas unificado para seguros comerciais e seguros de saúde após a implementação da negociação nacional.

No relatório de trabalho do governo de 2026, “lançar a lista de medicamentos inovadores para seguros de saúde comerciais” foi listado como uma importante realização em benefício do povo no ano anterior, e foi claramente afirmado que este ano deve “acelerar o desenvolvimento de seguros de saúde comerciais, promovendo o desenvolvimento de alta qualidade de medicamentos inovadores e dispositivos médicos, atendendo melhor às diversas necessidades de cuidados médicos e medicamentos das pessoas”. Ao mesmo tempo, a biofarmacêutica foi pela primeira vez elevada à altura estratégica de indústria emergente pilar, mas para realmente se tornar uma indústria pilar, não pode depender apenas de avanços em laboratórios e expansão de capacidade de fábricas. Um ecossistema industrial sustentável requer que todas as etapas do desenvolvimento, aprovação, produção, pagamento e aplicação de medicamentos inovadores se formem em um ciclo fechado. E o sistema de pagamento é, de fato, o ponto central que conecta a oferta de inovação à demanda dos pacientes.

Desde a inovação institucional das “duas listas” até a construção ecológica das empresas de plataforma, passando pelo apoio político dos projetos piloto em nível provincial, a China está explorando um novo caminho de pagamento para medicamentos inovadores que se adapte às circunstâncias nacionais. Este caminho não só visa garantir que mais pacientes possam acessar e pagar por bons medicamentos, mas também fornecer um suporte institucional de longo prazo para o desenvolvimento de alta qualidade da indústria biofarmacêutica.

Quando os medicamentos inovadores puderem obter retornos de mercado estáveis e previsíveis, a indústria poderá verdadeiramente entrar em uma trajetória de desenvolvimento sustentável, e a posição da biofarmácia como indústria pilar poderá transformar-se de uma visão política em uma realidade econômica.